進行性核上性麻痺（PSP）の初期症状とパーキンソン病との決定的な違い：診断と専門医の選び方

進行性核上性麻痺（PSP）の初期症状と特徴

PSPは、脳の広範囲にタウ蛋白という異常なタンパク質が蓄積することで、様々な神経症状を引き起こします。

カテゴリ	初期症状と特徴
歩行障害・バランス障害	最も特徴的な初期症状。特に原因もなく頻繁に後ろへ倒れる（後方突進）またはふらつく。体がこわばり、歩行が不安定になる。
眼球運動障害	垂直方向の眼球運動の障害（上下方向が見えにくくなる）から始まる。特に下を見ることが難しくなり、階段を降りるのが困難になる。
動作緩慢・固縮	動作が遅くなる（無動）、筋肉が硬くなる（固縮）など、パーキンソン病に似た症状が現れる。
認知機能・精神症状	無関心（アパシー）や抑うつ、感情のコントロールが難しくなる（仮性球麻痺）。
嚥下障害	初期から食べ物が飲み込みにくい、むせやすいといった症状が現れやすい。

PSPの症状はパーキンソン病（PD）と間違われやすいですが、以下の点が診断上の決定的な違いとなります。

特徴	進行性核上性麻痺 (PSP)	パーキンソン病 (PD)
初期の主要症状	歩行不安定、後ろへの転倒、眼球運動障害（特に上下）	安静時の手の震え、動作緩慢
症状の左右差	比較的左右差がなく、両側同時に進行する	初期は左右差があることが多い
薬への反応	L-ドーパ薬などのパーキンソン病治療薬がほとんど効かない（効きにくい）	L-ドーパ薬が非常によく効く
眼球運動	垂直方向（特に下）の視線麻痺が特徴的	眼球運動は比較的正常に保たれる
姿勢	首が反り返る（後弓反張）など、体軸が伸展する傾向がある	前かがみ（前屈姿勢）になることが多い

L-ドーパ薬の反応性と垂直方向の視線麻痺が、臨床診断における最も重要な鑑別ポイントです。

PSPの診断は、特定の検査で確定できるものではなく、上記の臨床症状と経過、そして画像検査を総合的に評価して行われます。

PSPのような非典型的なパーキンソン症候群は、経験豊富な専門医による診断が不可欠です。

PSPは難病ですが、早期に適切な診断とリハビリテーション、対症療法を開始することで、転倒リスクの軽減や嚥下障害への対応など、生活の質の維持に繋がります。